规章制度----中国科学技术大学材料科学与工程学院

规章制度

所级-中国科学院金属研究所研究生医疗保险就医及报销指南（2022年12月）

发布时间：2023-01-18 发布人：贺影

自2010年1月1日起，在学研究生按有关规定参加“沈阳市城镇居民基本医疗保险”，现行保费200元/年，由金属所统一支付。

一、就医管理及基本医疗保险待遇

各等级医疗机构医疗费用报销比例一览表单位：元

费用发生地	医疗类别	医疗机构级别或发生状况	统筹基金起付标准	统筹基金支付比例	个人自付比例	医疗待遇
沈阳市（包括市内9区3县1市）	门诊规定病种	社区卫生服务站（门诊部、卫生所）	0	85％	15％	注1：统筹基金年最高支付限额10万元。注2：门诊规定病种：器官移植抗排斥反应治疗、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治疗、I型糖尿病和伴有并发症的Ⅱ型糖尿病、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化抗病毒治疗、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、再生障碍性贫血。
		一级	0	80％	20％
		二级	0	70％	30％
		三级	0	60％	40％
		特大型三级	0	55％	45％
	住院	一级（含社区）	100	90％	10％
		区属二级 (含比照区二级)	150	88％	12％
		市属二级 (含比照市二级)	200	85％	15％
		三级	300	78％	22％
		特大型三级	500	73％	27％
外省、市	住院	实习地点住院治疗	300	73％	27％
		寒、暑假回家探亲	500	73％	27％
		经审批后转外就医	1000	60％	40％

注：除门诊规定病种医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付之外，其他常见病、多发病的门诊医疗费用和意外伤害的门诊医疗费用按门诊统筹报销规定执行。

二、就医（住院）流程

1、意外伤害的门诊及住院医疗及就医管理、统筹基金支付范围、统筹基金起付标准、基金支付比例与疾病住院相同。

2、寒暑假及法定假回家探亲期间，按照《沈阳市参保人员异地就医管理办法》（沈医保发〔2019〕133）号）有关规定执行。

三、商业保险

2019年1月1日起金属所为在学研究生购买了补充商业保险。

（一）、承保公司：中国人民健康保险股份有限公司沈阳中心支公司

（二）、保险项目说明

此次由人保健康沈阳中心支公司承保的学生险具体保险项目如下：

险种名称	责任项目代码及名称	医疗费用限额/ 保额/档次	免赔额	给付比例%
人身意外保险		10000
意外医疗保险		3000	100	100%
住院费用保险		200(含)-2000	200	50%
		2000(含)-5000		60%
		5000(含)-10000		70%
		10000(含)-20000		80%
交通工具意外保险	飞机	130000
	轮船	130000
	铁路\轻轨	130000
	商用汽车	130000
门诊费用保险		1000	100/年	90%
疾病身故保险		10000

咨询电话：024-62251708（请在工作日上班时间拨打）

（三）、保险项目服务

1、报案要求：为了减少各位同学的实际报案项目，公司决定，仅意外伤害类保险险情发生时需要报案，报案时效为48小时，报案电话：4006695518、024-62695518或可以与服务专员李志芳经理联系（13897999767）。疾病类门诊、住院均不需要报案。

2、上门服务：每月25日为上门服务日期，原则上非死亡类保险事件均采用统一收取理赔材料的形式，公司不再单独收取个别学生送达的理赔材料。如发生死亡类的理赔事件，公司需要请被保险人直系亲属到公司进行理赔处理，不接受代办收取材料，所需材料也会根据实际情况不同对直系亲属进行索取。

3、理赔材料：任何保险事件发生后请先确认是否需要报案，需要报案的需要48小时内进行。然后在诊疗过程中，需要准备发票原件、被保险人身份证复印件（正反面，确认有效期）、被保险人银行卡复印件（正反面）、医嘱、病例、住院费用清单、诊断、药品清单、相应影像材料等一切医疗机构提供的诊疗材料（仅需要提供诊疗过程中有的材料，以上材料并不是每次诊疗均会产生）。意外事件还需要本人或所在单位提供意外事件情况说明等。死亡类理赔根据具体情况公司会直接通知直系亲属需要提供的理赔材料。以上理赔材料准备齐全后送至郭可信楼207办公室。

四、医疗保险卡和就医手册请妥善保管,遗失请及时挂失。医保卡挂失：96856

联系人：贺影电话：024-23971257

中国科学院金属研究所研究生教育处

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